近日，央视财经关于药店“日用品穿上‘械字号’套刷个人账户”的报道，在行业内以及社会上备受关注。

对此，很多人感到疑惑，既然械字号能刷医保，为什么和日用品一结合就不让用了？就算刷个人账户也不行。想要弄懂这个问题，相关联的政策背景一定要熟悉。

2023年9月，国家医保局发布《国家医疗保障局关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》并且明确，坚持“保基本”的功能定位；非治疗性康复器具等，不得纳入医保支付范围。这两点非常重要。

以下是详细规定：

基本医疗保险医用耗材的准入和管理，应始终牢牢坚持“保基本”的功能定位，尽力而为、量力而行，合理确定支付范围和支付标准，注重发挥医保基金的战略性购买作用，将临床必需、安全有效、价格合理的医用耗材按程序纳入医保支付范围。

原则上临床价值不高、价格或费用远超基金和患者承受能力的医用耗材，以及非治疗性康复器具等不得纳入医保支付范围。对于国家明确要求不得纳入医保支付范围的耗材，坚持原规定。

再来看2021年4月发布的《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，其中也有两点很重要：

1.个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

2.个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出（虽然“械字号”能刷个人账户，但也限制了范围）。

所以，药店“械字号”刷个人账户，与合规不能完全划等号，合规的前提是医保支付范围内。

但是，为什么一些普通日用品能穿上“械字号”马甲，堂而皇之地被纳入支付范围？这真的符合“保基本”原则吗？

话又说回来，上面报道所说的“药店械字号套刷医保”事件，其实不能把锅全甩给药店，毕竟药店走了合规流程。

不过令人伤心的是，报道发出后，药店迅速成为社会舆论的焦点，批评谩骂声不绝于耳......药店又一次被冤枉了。

医保、药店、参保人，相互博弈导致“内耗”

近几年，关于“药店乱刷医保”案例，登上新闻不是一次两次了，大家往往关注药店违规“骗保”的事，容易忽略“医保政策宣传”的事。

仔细分析，其实是医保，药店，参保人，三方就像拴在一根绳上，既互相需要，又暗自博弈。

一般来讲，医保掏钱让大家的药费单子薄一些，药店就是那个递药的窗口，是政策落地的最后一站。参保人刷卡买药，方便省心，这本是一个保障服务和受益的链条，但实际上呢，大家心里都有一本账，医保得看紧钱袋子，想着怎么让基金用得久一点；药店想得是多挣点，货架上利润高的药品总摆在最显眼的地方；普通的参保人呢，盼着报销多些，选药自由些，但对复杂的政策条文又看不太懂，很容易被药店几句话带跑偏。所以，医保和药店在政策宣传的方向，很容易背离开来。对药店来说，宣传的重点终究是盈利，医保政策宣传态度一般，说到底还是利益问题，药店毕竟是企业，要自己掏房租、发工资，和医院这类单位本质不一样。例如，药店培训店员，印制医保政策宣传材料，都是看得见的成本，不见得对销量有帮助。而且，有些药店心里甚至有些隐隐的抵触，要是顾客对政策门儿清了，生意会更难做。

两者宣传目标上的错位，让许多人对医保报销范围和流程始终一头雾水，站在柜台前一脸茫然，本可以享受的门诊统筹待遇没用上，或者被店员三言两语劝着买了更贵的非医保药，这不仅是自己吃了亏，医保基金也在无形中被浪费了。

这么一来，就形成了一个解不开的疙瘩，医保宣传的声音传不到最末端，参保人听不真切，药店又因追逐利润而偏离了方向，基金的使用也就容易偏离监管的预期方向。

想解开这个宣传死结，就得把大家的利益真正连到一起。比如，宣传做得好不好，直接关系到药店的医保定点资格，或者通过补贴给药店一些甜头，鼓励他们推广政策。只有这样，大家才能劲儿往一处使，让政策的暖意真正落到实处。